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La blépharoplastie et la chirurgie de la ptose

Chirurgie des yeux

La blépharoplastie et la chirurgie de la ptose sont deux opérations nettement différentes. Elles sont pratiquées pour corriger des défauts anatomiques dans différentes lamelles de la paupière supérieure. Dans certains cas, elles peuvent toutes deux utiliser une incision du pli de la paupière supérieure. La blépharoplastie des paupières supérieures est une procédure lamellaire antérieure avec une incision cutanée, qui consiste à enlever l’excès de peau supérieur au pli de la paupière supérieure. En fonction des variations anatomiques de certains patients, le muscle orbicularis oculi, la cloison orbitale ou la graisse orbitale peuvent également être repositionnés ou enlevés.
La chirurgie visant à corriger la ptose des paupières supérieures et la dermatochalase est traditionnellement pratiquée pour des indications fonctionnelles. Toutefois, chez les patients qui souhaitent un changement d’apparence, la chirurgie peut être pratiquée pour des raisons esthétiques. La portée de cette évaluation est limitée à la chirurgie fonctionnelle ; elle ne traite pas de la chirurgie esthétique ni ne compare l’efficacité des nombreuses techniques chirurgicales disponibles. Cette évaluation porte sur les indications de correction chirurgicale de la ptose et de la dermatochalase et sur l’amélioration fonctionnelle que l’on peut prévoir lorsque la structure et la fonction des paupières sont améliorées ou restaurées.
Les indications fonctionnelles chirurgicales actuellement utilisées couramment comprennent une acuité visuelle réduite, une diminution de la vision périphérique, une inclinaison compensatoire de la tête vers l’arrière, des difficultés de lecture, des dermatites, une fatigue et une fatigue oculaires, et des difficultés à porter une prothèse dans une cavité anophtalmique. Ces indications sont discutées par les médecins et les patients lorsqu’une réparation chirurgicale fonctionnelle est envisagée. Les organismes tiers de remboursement des soins de santé participent de plus en plus à ce dialogue et au processus décisionnel. Nous avons passé en revue les données disponibles pour évaluer les déficiences causées par la ptose des paupières supérieures et la dermatochalase afin que les patients, les médecins et les autres parties concernées puissent évaluer plus objectivement les indications et les avantages de la correction chirurgicale.

L’étude de Meyer montre que la déficience du champ visuel supérieur est proportionnelle à l’ampleur de la ptose simulée.
Deux études ont porté sur la chirurgie réparatrice de la ptose par résection musculaire de la conjonctive. Pierre et Simon ont montré que l’élévation moyenne du bord de la paupière supérieure était inférieure de 0,4 à 1,0 mm lorsque la résection musculaire de Müller était combinée à une blépharoplastie de la paupière supérieure que lorsqu’elle était effectuée seule. L’étude de Perry sur la résection musculaire de la conjonctive de Müller combinée à une tarsectomie dans les cas les plus graves a montré des résultats prévisibles avec ou sans blépharoplastie concomitante dans une étude plus petite utilisant leur propre algorithme. Ils n’ont constaté aucune aggravation des symptômes de la sécheresse oculaire.
La réparation de la ptose frontale en suspension chez les patients présentant une ptose grave et une mauvaise fonction de leviers a été signalée dans deux études. Ben Simon et al3 ont constaté que des résultats similaires étaient obtenus avec une suspension à boucle unique par rapport à une technique à double triangle utilisant divers matériaux de suspension. Bernardin et al4 ont constaté qu’une tige de silicone de 1 mm utilisée pour créer une distance de réflexe de marge 1 (DRM1) de 1 à 2 mm donnait des résultats fonctionnels satisfaisants avec un faible risque de problèmes d’exposition de la cornée.

Sept études ont porté sur la chirurgie de résection par leviers externes et ses résultats. Altieri et al1 ont rapporté que 11 patients présentant une ptose persistante après une chirurgie du segment antérieur avaient une incidence de 81,8 % de dégradation subjective de la qualité de vie. Ils ont obtenu une amélioration de la position des paupières grâce à la chirurgie à levier externe.
Henry et Bernard ont documenté que 9 des 127 patients (7,1%) qui ont subi une chirurgie à levier externe étaient symptomatiques de difficultés fonctionnelles causées par une ptose plus importante présente dans le regard vers le bas. Chez 6 des 9 patients, le champ de vision supérieur et le DRM1 ont été mesurés en préopératoire dans le regard primaire et à 20 degrés dans le regard vers le bas. Ils présentaient en moyenne une altération du champ visuel supérieur de 12,5 degrés et une diminution du DRM1 de 1,9 mm dans le regard vers le bas par rapport au regard primaire avant l’opération. Tous les patients présentant une ptose symptomatique du regard vers le bas avaient un DRM1 de 2 mm ou moins dans le regard vers le bas. Cela correspondait à une déficience du champ visuel supérieur de 32 degrés ou plus (64 % de déficience visuelle supérieure).

 

Pour en savoir plus : https://www.riccardomarsili.fr/chirurgie-esthetique/chirurgie-visage/chirurgie-esthetique-des-yeux , https://www.crpce.com/chirurgie

Tout savoir sur la blépharoplastie

blepharoplastie-

La blépharoplastie est le nom de la procédure chirurgicale qui consiste à enlever l’excès de peau et/ou de graisse des paupières pour améliorer la vision, l’esthétique des yeux, ou les deux. Blépharoplastie supérieure” désigne la manipulation chirurgicale des paupières supérieures, tandis que blépharoplastie inférieure” désigne la manipulation chirurgicale des paupières inférieures. Le terme blépharoplastie” est aussi parfois utilisé pour décrire la chirurgie des paupières tombantes, bien qu’il soit plus exact de parler de chirurgie de la ptose pour cette dernière. Au total, nous avons quatre paupières qui jouent un rôle très important dans l’optimisation de la santé des yeux. Ces minuscules structures sont généralement séparées en quatre couches composées de peau, de muscle, de cartilage et d’une membrane muqueuse. Elles contiennent également d’importantes glandes productrices d’huile et de larmes qui aident à lubrifier les yeux et à maintenir le film lacrymal. Les paupières doivent être suffisamment ouvertes pour voir clairement et se fermer complètement pour protéger les yeux. Elles agissent également comme une sorte d’essuie-glace pour répartir uniformément le film lacrymal des yeux. En plus de toutes ces fonctions importantes liées à la santé, la forme et le contour des paupières sont également un élément essentiel de la beauté et de la communication du visage.

Une part importante de notre communication non verbale se fait par le seul contact visuel, de sorte que toute asymétrie entre les paupières, des paupières tombantes, une peau lourde et redondante, une graisse en saillie, des poches sous les paupières, des cernes sous les yeux, etc. peuvent transmettre un sentiment de tristesse, de fatigue ou de manque d’énergie. Lorsque les paupières sont très lâches et lourdes, elles peuvent également bloquer la vision (paupières supérieures) ou provoquer une rougeur et une sécheresse chroniques des yeux (paupières inférieures). En substance, une anatomie anormale des paupières a un impact sur la vision et la santé des yeux, la beauté du visage, et parfois même sur la psychologie des personnes si des émotions telles que la fatigue ou la tristesse sont ressenties en raison d’une apparence de paupière flasque.

Voir aussi : http://www.monbottin.fr/chirurgien-esthetique-paris-8eme-75008/

La glande lacrymale (productrice de larmes) se trouve juste derrière la paupière supérieure externe et peut également tomber vers l’avant avec le temps. De même, les coussinets adipeux des sourcils peuvent se dégonfler ou le front peut descendre avec le temps, poussant davantage de peau de sourcil dans les paupières supérieures et provoquant une cagoule. D’autres tissus mous, notamment le fascia, les tendons et les structures cartilagineuses autour des yeux, peuvent également se relâcher. Les membranes qui maintiennent en place les poches de graisse normales peuvent s’amincir, entraînant une hernie graisseuse avec le temps. En résumé, les structures autour des paupières sont tout aussi importantes que les paupières elles-mêmes pour contribuer à une anatomie normale, saine et belle des paupières.

Lorsque les patients développent des paupières supérieures lourdes, celles-ci bloquent à des degrés divers certains des champs de vision supérieurs. Habituellement, la compensation par l’utilisation des muscles frontaux peut temporairement aider à retirer la peau du champ de vision, mais cela devient plus difficile car ces muscles frontaux se fatiguent au cours de la journée.

Les symptômes de la lourdeur des paupières sont généralement plus importants le soir et moins gênants le matin. En outre, une partie de la lourdeur et de la chute peut être le résultat d’une ptose (affaissement) des paupières, également appelée blépharoptose. Il s’agit d’une laxité du muscle/tendon de la paupière supérieure. Lorsque les patients sont évalués pour une blépharoplastie supérieure, nous devons soigneusement évaluer tous les éléments spécifiques qui contribuent à la “lourdeur” afin de personnaliser le meilleur plan chirurgical. Nous évaluons la surface des yeux à l’aide d’un microscope et mesurons les paupières complètement ouvertes et fermées pour déterminer la force du tendon. De plus, la position des sourcils et des glandes lacrymales est soigneusement évaluée. Le résultat chirurgical souhaité après une blépharoplastie supérieure est de créer un résultat esthétique naturel, où une paupière concave médiane (intérieure) se fond sans heurt dans une paupière convexe latérale (extérieure) et où la position du sourcil est positionnée de manière appropriée en fonction des normes culturelles et sexospécifiques. ce que l’esthétique la plus naturelle est pour votre visage.

Il existe de nombreuses considérations propres à la chirurgie, notamment la quantité de peau à enlever, la position du pli de la paupière, la façon d’ancrer ce pli, le resserrement ou non des tendons environnants, le repositionnement des poches de graisse par rapport à leur élimination, et l’ancrage ou le soulèvement des sourcils. La blépharoplastie supérieure prend généralement 1 à 2 heures à réaliser et les coûts de la chirurgie des paupières peuvent aller de 3 000 à 7 000 dollars selon la complexité du cas et le niveau d’expérience du chirurgien. La chirurgie de la paupière tombante (chirurgie de la ptose) est généralement couverte par les assurances.

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