L’hallux valgus est une déformation irréversible du pied. Cette affection, appelée « oignon » dans le langage courant, se caractérise par une déviation latérale (abduction) de l’hallux et une déviation médiale (adduction) correspondante du premier métatarsien. La déformation perturbe l’alignement droit normal de la première articulation métatarsophalangienne (MTP).
L’hallux valgus perturbe l’alignement normal de l’articulation métatarsophalangienne. Les flèches indiquent la direction des déplacements des déformations des membres de l’articulation. L’hallux s’abaisse
tandis que les premiers segments métatarsocunéiformes s’adductent. La gravité de la déformation de l’hallux et du métatarse est mesurée par (A) l’angle de valgus de l’hallux et (B) l’angle 1-2 intermétatarsien.
« Oignon » est un mot latin signifiant élargissement, qui désigne l’aspect gonflé chronique de l’éminence projetée médiale qui se développe lorsque l’hallux dévie latéralement en se déformant. La douleur, lorsqu’elle est ressentie, est généralement localisée au niveau du gonflement (oignon) ou de la première articulation MTP elle-même. Les chaussures peuvent aggraver l’affection. La progression de l’hallux valgus, bien que mal comprise, est prévisible. La résistance à la traction du ligament collatéral médial de la première articulation MTP s’affaiblit et l’hallux s’abaisse latéralement en valgus. En même temps que l’abduction de l’hallux, le métatarsien se déplace médialement en adduction, ce qui peut entraîner une subluxation de l’articulation sésamométatarsienne.
La prévalence de l’hallux valgus est la plus élevée dans les populations féminines vivant dans les sociétés occidentales et portant des chaussures à la mode. Les chaussures portées par les femmes ont généralement un talon haut et une boîte à orteils étroite. Les chaussures à talons augmentent la pression supportée par l’avant-pied et, lorsqu’elles sont portées pendant des périodes prolongées, peuvent entraîner un raccourcissement adaptatif des muscles fléchisseurs plantaires de la cheville. La diminution de la dorsiflexion de la cheville, en soi, est considérée comme un facteur d’hallux valgus.
Plus de 60 % des patients présentant un hallux valgus ont des antécédents familiaux de cette déformation. Les pathologies neurologiques congénitales, telles que l’équin de cheville associé à l’infirmité motrice cérébrale, et les états inflammatoires chroniques se sont avérés être liés à l’hallux valgus. Une atteinte de la première articulation MTP se produit chez près de 25 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). L’arthrite affaiblit les tissus articulaires, ce qui expose les articulations portantes à un risque de luxation ; l’effondrement de la voûte plantaire est fréquent.
La forme de la tête du premier métatarsien a également été étudiée comme une prédisposition potentielle à l’hallux valgus. Une tête aplatie est considérée comme résistante aux forces de déformation, tandis qu’une tête ronde est considérée comme plus susceptible de permettre à l’hallux de dériver vers la déformation.
Il existe suffisamment de preuves pour montrer que la mobilité du premier métatarsien est accrue chez les personnes présentant un hallux valgus et qu’un grand angle intermétatarsien 1-2 est un indicateur d’hypermobilité du premier métatarsien.
La laxité articulaire généralisée est un indicateur significatif de l’hypermobilité du premier métatarsien. Les patients souffrant d’hallux valgus présentent une incidence élevée de laxité multi-articulaire.
Résultats
Pour réduire la gêne, il est conseillé aux personnes souffrant d’hallux valgus d’éviter de porter des chaussures à talons hauts et à bouts pointus. Les chaussures en cuir souple de type plat sont les plus efficaces et, si nécessaire, la boîte à orteils peut être étirée pour tenir compte de l’élargissement de l’oignon.
Quel que soit le traitement appliqué, les données actuellement disponibles indiquent que la déformation progressera jusqu’à ce qu’elle soit corrigée par la chirurgie (Glasoe et al, 2010).
Séance 1
Lors de la première séance, l’élévation de la jambe, le drainage lymphatique, l’activation de la pompe musculaire et la cryothérapie (packs réfrigérants) ont été utilisés pour réduire le gonflement.
Drainage lymphatique : Chaque patient a été placé en position couchée. Le drainage lymphatique a été effectué à partir de la région cervicale antérieure, au niveau de la fosse supraclaviculaire, en utilisant la technique du poncage (friction prudente) pour stimuler les ganglions lymphatiques supraclaviculaires afin d’augmenter les contractions rythmiques autonomes de ces ganglions. En outre, le patient a été invité à effectuer une inspiration profonde avec les mains du thérapeute sur la partie inférieure de la cage thoracique. Le but de cette intervention était de stimuler le diaphragme pour augmenter le flux lymphatique vers la cisterna chyli et le canal thoracique. L’étape suivante consistait à utiliser la technique décrite précédemment pour les ganglions lymphatiques inguinaux pour continuer avec la région des adducteurs, en stimulant la région poplitée (ganglions lymphatiques poplités) et le mollet. Ensuite, le thérapeute commence à travailler autour de la région malléolaire et de l’avant-pied et termine par quelques effleurages des orteils jusqu’à la région inguinale.
Activation de la pompe musculaire : flexion plantaire et dorsiflexion de la cheville ainsi que flexion et extension de la hanche et du genou.
Massage du tissu cicatriciel.
Cryothérapie : avec de la glace ou des compresses réfrigérantes au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne (MTP) et de l’avant-pied.
Mobilisation : elle a été effectuée au niveau de toutes les articulations MTP. Ces manipulations étaient axées sur l’amélioration de la flexion plantaire pour les articulations MTP 2-5 et sur l’amélioration de la dorsiflexion pour la première articulation MTP. Elles comprenaient un glissement caudal de la phalange proximale pour améliorer la flexion plantaire et un glissement dorsal de la phalange proximale pour améliorer la dorsiflexion (figure 3).
Intervention thérapeutique manuelle au niveau de la première articulation métarsophalangienne
Interventions thérapeutiques manuelles : une traction oscillante a été effectuée pour activer les mécanorécepteurs qui inhibent les capteurs afférents de la douleur. La région principale de cette option de traitement était les articulations MTP. La main proximale était placée près de la ligne articulaire MTP afin de stabiliser le métatarse, tandis que la main distale était placée sur la phalange proximale.
Entraînement à la marche : au cours de cette séance, l’objectif principal de l’entraînement à la marche était d’obtenir une répartition optimale de la charge sur l’ensemble du pied pendant toute la phase d’appui, en mettant l’accent sur la mise en charge de la première articulation MTP et de l’hallux.