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La blépharoplastie et la chirurgie de la ptose

Chirurgie des yeux

La blépharoplastie et la chirurgie de la ptose sont deux opérations nettement différentes. Elles sont pratiquées pour corriger des défauts anatomiques dans différentes lamelles de la paupière supérieure. Dans certains cas, elles peuvent toutes deux utiliser une incision du pli de la paupière supérieure. La blépharoplastie des paupières supérieures est une procédure lamellaire antérieure avec une incision cutanée, qui consiste à enlever l’excès de peau supérieur au pli de la paupière supérieure. En fonction des variations anatomiques de certains patients, le muscle orbicularis oculi, la cloison orbitale ou la graisse orbitale peuvent également être repositionnés ou enlevés.
La chirurgie visant à corriger la ptose des paupières supérieures et la dermatochalase est traditionnellement pratiquée pour des indications fonctionnelles. Toutefois, chez les patients qui souhaitent un changement d’apparence, la chirurgie peut être pratiquée pour des raisons esthétiques. La portée de cette évaluation est limitée à la chirurgie fonctionnelle ; elle ne traite pas de la chirurgie esthétique ni ne compare l’efficacité des nombreuses techniques chirurgicales disponibles. Cette évaluation porte sur les indications de correction chirurgicale de la ptose et de la dermatochalase et sur l’amélioration fonctionnelle que l’on peut prévoir lorsque la structure et la fonction des paupières sont améliorées ou restaurées.
Les indications fonctionnelles chirurgicales actuellement utilisées couramment comprennent une acuité visuelle réduite, une diminution de la vision périphérique, une inclinaison compensatoire de la tête vers l’arrière, des difficultés de lecture, des dermatites, une fatigue et une fatigue oculaires, et des difficultés à porter une prothèse dans une cavité anophtalmique. Ces indications sont discutées par les médecins et les patients lorsqu’une réparation chirurgicale fonctionnelle est envisagée. Les organismes tiers de remboursement des soins de santé participent de plus en plus à ce dialogue et au processus décisionnel. Nous avons passé en revue les données disponibles pour évaluer les déficiences causées par la ptose des paupières supérieures et la dermatochalase afin que les patients, les médecins et les autres parties concernées puissent évaluer plus objectivement les indications et les avantages de la correction chirurgicale.

L’étude de Meyer montre que la déficience du champ visuel supérieur est proportionnelle à l’ampleur de la ptose simulée.
Deux études ont porté sur la chirurgie réparatrice de la ptose par résection musculaire de la conjonctive. Pierre et Simon ont montré que l’élévation moyenne du bord de la paupière supérieure était inférieure de 0,4 à 1,0 mm lorsque la résection musculaire de Müller était combinée à une blépharoplastie de la paupière supérieure que lorsqu’elle était effectuée seule. L’étude de Perry sur la résection musculaire de la conjonctive de Müller combinée à une tarsectomie dans les cas les plus graves a montré des résultats prévisibles avec ou sans blépharoplastie concomitante dans une étude plus petite utilisant leur propre algorithme. Ils n’ont constaté aucune aggravation des symptômes de la sécheresse oculaire.
La réparation de la ptose frontale en suspension chez les patients présentant une ptose grave et une mauvaise fonction de leviers a été signalée dans deux études. Ben Simon et al3 ont constaté que des résultats similaires étaient obtenus avec une suspension à boucle unique par rapport à une technique à double triangle utilisant divers matériaux de suspension. Bernardin et al4 ont constaté qu’une tige de silicone de 1 mm utilisée pour créer une distance de réflexe de marge 1 (DRM1) de 1 à 2 mm donnait des résultats fonctionnels satisfaisants avec un faible risque de problèmes d’exposition de la cornée.

Sept études ont porté sur la chirurgie de résection par leviers externes et ses résultats. Altieri et al1 ont rapporté que 11 patients présentant une ptose persistante après une chirurgie du segment antérieur avaient une incidence de 81,8 % de dégradation subjective de la qualité de vie. Ils ont obtenu une amélioration de la position des paupières grâce à la chirurgie à levier externe.
Henry et Bernard ont documenté que 9 des 127 patients (7,1%) qui ont subi une chirurgie à levier externe étaient symptomatiques de difficultés fonctionnelles causées par une ptose plus importante présente dans le regard vers le bas. Chez 6 des 9 patients, le champ de vision supérieur et le DRM1 ont été mesurés en préopératoire dans le regard primaire et à 20 degrés dans le regard vers le bas. Ils présentaient en moyenne une altération du champ visuel supérieur de 12,5 degrés et une diminution du DRM1 de 1,9 mm dans le regard vers le bas par rapport au regard primaire avant l’opération. Tous les patients présentant une ptose symptomatique du regard vers le bas avaient un DRM1 de 2 mm ou moins dans le regard vers le bas. Cela correspondait à une déficience du champ visuel supérieur de 32 degrés ou plus (64 % de déficience visuelle supérieure).

 

Pour en savoir plus : https://www.riccardomarsili.fr/chirurgie-esthetique/chirurgie-visage/chirurgie-esthetique-des-yeux , https://www.crpce.com/chirurgie

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